LES CONNAISSANCES MINIMALES SUR LA GRIPPE A H1N1

La grippe est une infection respiratoire aiguë très contagieuse et les mesures à mettre en oeuvre s’inscrivent dans le cadre de la lutte contre les infections respiratoires aiguës.

Les responsables des structures doivent sans délai finaliser leur Plan de Continuité de l’Activité dont l’objectif est de protéger les personnes fragiles, les personnels et de maintenir l’activité de la structure.

Si vous dirigez un organisme de services à la personne, pour ne pas avoir à suspendre votre activité – ou le moins possible – avant de lire ce qui suit, vous devriez télécharger ici le plan de continuité de l’activité de SAP (PCA, sous excel).

1- Mesures de prévention

Les responsables des structures doivent sensibiliser les membres du personnel sur la responsabilité personnelle de chacun en matière de limitation de propagation du virus.

A ce titre, le responsable de l’établissement procède dès à présent, s’il ne l’a pas déjà fait dans le cadre de son plan de continuité d’activité, à la désignation d’un référent grippe qui s’assure de la mise en application de ces mesures.

a) Précautions standard à prendre au quotidien

Le respect des précautions standard par le personnel au quotidien est une mesure clé de la lutte contre les germes pathogènes respiratoires quels qu’ils soient (grippe saisonnière, grippe pandémique, coqueluche, … ).

- L’hygiène des mains:

• Avant et après tout contact direct avec un usager.
• Après contact avec des liquides biologiques ou des objets potentiellement contaminés.
• Avant de préparer, de manipuler ou de servir des aliments et de nourrir un usager.
• Le lavage des mains avec de l’eau et du savon est recommandé en priorité. Cependant, en l’absence de point d’eau les produits hydro alcooliques (PHA) peuvent être utilisés.
• En cas d’utilisation des PHA pour l’hygiène des mains, la friction avec les PHA doit se faire sur des mains sèches, ni souillées, ni poudrées. Les PHA sont efficaces pour la désinfection des mains et doivent être facilement accessibles. Un lavage doux des mains (avec un savon liquide) doit être effectué lorsque les mains sont visiblement souillées ou au retrait de gants poudrés, elles doivent être lavées avec un savon liquide. Puis, si nécessaire, une friction avec un PHA est réalisée sur les mains correctement séchées.
• Les instructions d’hygiène des mains doivent être affichées pour les résidents et les visiteurs.

- Le port de gants

Cette mesure ne remplace pas le lavage des mains. Le port de gant est recommandé lors d’un contact avec des liquides biologiques, avec une muqueuse ou une peau lésée et en cas de lésions sur les mains.

b) Vaccinations

Le programme national de vaccination contre le virus A (H1N1) est en cours d’élaboration par le ministère chargé de la santé.

- Pour les professionnels

La vaccination contre la grippe saisonnière est fortement recommandée pour les professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec les usagers.

- Pour les personnes fragiles :

Il s’agit des personnes de plus de 65 ans, des personnes souffrant de certaines affections de longue durée (comme diabète, accident vasculaire cérébral invalidant, néphropathies chroniques grave, mucoviscidose, affections neurologiques et musculaires graves, troubles cardiaques graves, insuffisance respiratoire chronique grave, drépanocytose, sida, déficit immunitaire primitif grave), des personnes asthmatiques ou souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive, des enfants et adolescents sous traitement prolongé par aspirine.

• La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée.
• La vaccination contre le pneumocoque (avec le vaccin polyosidique 23-valent) est recommandée pour les personnes  atteintes des pathologies suivantes : insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, personnes ayant des antécédents d’infections pulmonaires ou invasives à pneumocoque, syndrome néphrotique, patients alcooliques avec hépatopathie chronique, drépanocytose homozygote, asplénie fonctionnelle ou splénectomie (voir note DGS/DHOS/DGAS aux directeurs d’établissements de santé et médico-sociaux du 13 juillet 2009).

2- Surveillance et signalement

Un cas possible de grippe est une personne présentant un syndrome respiratoire aigu à début brutal avec :

-          signes généraux : fièvre> 38°C ou courbature ou asthénie, et

-          signes respiratoires : toux ou dyspnée.

Chez les personnes âgées, le tableau clinique de la grippe est souvent atypique et trompeur: fièvre et toux peuvent être absentes et les signes cliniques peu spécifiques (état confusionnel, anorexie, chute, altération de l’état général. .. ).

a) Dès le premier cas, il convient de mettre en place immédiatement les mesures barrières autour du malade et de renforcer la stricte application des règles d’hygiène.

- Autour du malade :

• Renforcement de l’hygiène des mains.

• Maintien du malade dans sa chambre, dans la mesure du possible, pendant la durée de la grippe, soit environ une semaine après le début des signes cliniques.
• Port du masque chirurgical par le malade lorsqu’il quitte sa chambre, dans la mesure du possible.
• Aération régulière de la chambre.
• Nettoyage régulier des surfaces possiblement contaminées par le malade en toussant ou en éternuant : plateau repas, accoudoirs du fauteuil, sonnette, commandes de lumière ou de téléviseur, toilettes, poignées de portes, robinets, lavabo…

- Pour le personnel :

• Sensibilisation aux règles d’hygiène.
• Port du masque FFP2 par le personnel lors des contacts étroits avec un malade.

Les mesures barrières à appliquer sont décrites dans le document : Mesures barrières recommandations pour le professionnel.

-Dans tous les cas :

• Se couvrir la bouche et le nez chaque fois que l’on tousse ou éternue avec un mouchoir à usage unique (ou dans son bras ou sa manche à défaut de mouchoir), puis se laver les mains.
• Se moucher et cracher dans des mouchoirs en papier à usage unique puis se laver les mains.
• Jeter les mouchoirs souillés et les masques dans une poubelle équipée d’un sac plastique, présent dans la chambre.

3- Masques de protection

a) Le masque de protection respiratoire (masque FFP2)

Les masques FFP2 sont réservés aux professionnels qui font des soins rapprochés (moins de 2m) à des personnes malades.

Il convient de bien réfléchir et d’optimiser l’utilisation des masques FFP2, car

• Ils sont difficiles à supporter pendant longtemps.
• Leur durée de protection varie entre 3 et 8h, mais un masque enlevé ne peut être réutilisé.
• Pour être efficaces, ces masques doivent être utilisés dans de bonnes conditions et selon la notice d’emploi du fabriquant.
• Ils doivent être ajustés et ne pas être manipulés.
• Ils sont éliminés dans la filière DASRI ou à défaut dans deux sacs poubelle plastiques étanches, hermétiquement fermés en veillant à extraire l’air avant de les fermer pour éviter qu’ils ne fassent »ballon » et n’éclatent lors de la mise en benne à ordures.

Le personnel qui ferme les sacs poubelle est équipé d’un masque FFP2.

b) Le masque anti-projections (ou masque chirurgical)

Le masque chirurgical est à utiliser par les personnes malades afin qu’elles évitent de contaminer d’autres personnes/leur entourage (lorsqu’elles toussent, éternuent. .. ).

Ces masques chirurgicaux sont délivrés aux malades sur prescription médicale par les pharmacies.

Les responsables de structures prévoiront un stock tampon de masques FFP2 et de masques chirurgicaux qui permettra de faire face à toute survenue de cas de grippe avant que ne se mette en place la distribution.

4- Liens utiles

• Site interministériel de préparation à un risque de pandémie grippale :

http://www.pandemie-grippale.gouv.fr/

• Ministère de la santé et des sports

http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe

• Ministère du travail, des relations sociales, de la famille, de la solidarité et de la ville :

http://www.travail-solidarite.gouv.fr/espaces/personnes-agees/

• Institut de veille sanitaire :

http://www.invs.sante.fr/

• Institut national de prévention et d’éducation pour la santé :

http://www.inpes.sante.fr/

• Guide DGS/DGAS « Conduite à tenir devant des infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de personnes âgées » :

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/infections_persagees/circ_489.pdf

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe/guide_inf_respiratoires.pdf

• Protocole de signalement et d’investigation des clusters de grippe A (H1N1) 2009. Version du 23 Juillet 2009
• Préparation du secteur médico-social et social à une pandémie grippale :

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe_aviaire/fiches_social.pdf

5- Textes de référence

• Courrier du ministre de la santé du 20 juillet 2009 aux préfets et aux ARH sur le nouveau dispositif de prise en charge des patients grippés A (H1N1).
• Courrier DPSN,HFD/DGS/DGAS du 26 juin 2009 aux préfets sur la gestion de stock de masques et de produits antiviraux.
• Circulaire DGS/DHOS/DGAS n° 2006-489 du 22 novembre 2006 relative à la conduite à tenir devant les infections respiratoires aiguës basses chez les personnes âgées :

http://www.lorraine.sante.gouv.fr/cire/survreg/ehpad/circ.pdf

• Décret n° 2005-768 du 7 juillet 2005 détaillant les modalités d’organisation à mettre en oeuvre en cas de crise sanitaire ou climatique par tous les établissements d’hébergement pour personnes âgées (« plan bleu »).
• Mesures barrière. Recommandations pour le professionnel. Protections individuelles pour se protéger et ne pas contaminer les autres :

http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Mesures_barrieres_-_Recommandations_pour_le_professionnel_-_Protections_individuelles_pour_se_proteger_et_ne_pas_contaminer_les_autres-2.pdf

• Fiche pratique d’utilisation des antiviraux en extrahospitalier et en période pandémique :

http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_utilisation_Tamiflu_en_extraH_DEF_12aout09.pdf